Клинические рекомендации по лечению диабетической стопы

Диабетическая стопа – это патологическое изменение анатомии тканей, вызванное метаболическими нарушениями и провоцирующее серьезные ограничения функций конечности. Ее основные признаки: боль, трещины, утолщение, сыпь, язвы на кожи. Антибиотики при диабетической стопе применяются при возникновении язвенных дефектов, и предотвращают ампутацию при костных гнойно-некротических процессах.

Обмотать стопу бинтом

Можно ли вылечить диабетическую стопу

Успешность лечения синдрома диабетической стопы зависит от компенсации основного заболевания, стадии, на которых обнаружены изменения тканей. Главная цель – избежать ампутации конечности. В максимуме случаев операцию можно предотвратить, если рано и адекватно начать лечение. О любом возникающем на ноге повреждении нужно сообщить эндокринологу или обратиться в специальный кабинет, занимающийся этой проблемой. Курс приема антибиотиков должен быть длительным, составлять не менее полутора месяцев. Антибактериальные препараты необходимо комбинировать и применять в высоких дозировках.

Клинические рекомендации на разных этапах развития

Основными общими рекомендациями в терапии диабетической стопы считаются коррекция углеводного обмена и давления, оберегание пораженной ноги от повышенных нагрузок, локальная терапия кожных дефектов, применение лекарств. Необходимо добиться оптимального гликемического уровня при сахарном диабете 1 типа путем варьирования доз инсулина, при диабете 2 типа показана инсулинотерапия.

Дополнительные назначения:

  • а-липоевая кислота;
  • спазмолитики;
  • гемодиализат телячьей сыворотки.

Язвы подвергаются иссечению с последующей обработкой антисептиками. Вокруг дефектной области подлежат удалению мозоли, фрагменты гиперкератоза, натоптыши. Эти манипуляции понижают нагрузку на патологическую зону. При обработке кожи, особенно в домашних условиях, нельзя использовать средства с дубильными свойствами.

К запрещенным лекарственным препаратам относят спирт, йод, марганцовка, раствор бриллиантовой зелени.

Нельзя дополнительно травмировать рану, используя грубые пластыри, прилипающие марлевые повязки. Нежизнеспособные ткани удаляются периодически раз в 3-15 дней.

При нарушениях кровообращения в ступне местное лечение не проводится ввиду его неэффективности. Гемостаз восстанавливают с помощью шунтирования или баллонирования артерий конечности. Гангрена, как правило, влечет ампутацию стопы или экзартикуляцию ее части.

Сильная боль в ноге

Какой врач лечит

Лечение диабетической стопы невозможно без плотной связки пациента и эндокринолога. Последний проводит осмотр, анализирует пробы крови, корректирует или первично назначает дозу инсулина, делает тест на чувствительность.

Признаки утери чувствительности:

  • ощущение онемения;
  • парестезия;
  • гиперестезия (редко);
  • судороги, боль в подошвах.
Роль подолога в лечении больного диабетом заключается в консультации и проведении манипуляций по уходу за кожей.

Алгоритм медицинского педикюра:

  1. Теплая ванночка с кератолитиками.
  2. Обработка антисептическим спреем.
  3. Счистка огрубевших фрагментов.
  4. Придание прямой формы ногтям мелкоабразивной фрезой, не округляя, с целью предотвращения врастаний.
  5. Отодвигание кутикулы.
  6. Нанесение крема с пометкой «подходит для диабетиков».

Такой педикюр проводится минимум раз в три месяца. Подолог диагностирует и лечит микозы, которые часто сопровождают диабет, пот с повышенным содержанием глюкозы создает питательную среду для размножения грибков. Трофические язвы, гнойные, некротические осложнения устраняет гнойный хирург, критическую ишемию – флеболог, нейропатию — невролог.

Методы лечения диабетической стопы

Лечение синдрома комплексное и включает устранение активной симптоматики со стороны патологической ноги, коррекцию сахарного диабета (код по МКБ — E10-E14) как заболевания, явившегося причиной формирования данного осложнения.

Основные методы:

  • химико-биологические (фармакотерапия, фитотерапия);
  • физические;
  • хирургические с анестезией.

Хирургия

Тяжелые изменения нижних конечностей, которые невозможно преодолеть консервативно, подлежат хирургическому удалению. Ишемия стопы подразумевает эндоваскулярную дилатацию и стентирование периферических артерий, подколенно-стопное шунтирование, венную стопную артериализацию. В условиях стерильной операционной клиники дренируют флегмоны и гнойники.

К ампутации прибегают при невозможности остановить эскалацию некротически-гнойного процесса на здоровые фрагменты. Обычно измененные ткани иссекаются с частью ноги.

Показания:

  1. Окклюзия большой артерии с нарушением кровоснабжения стопы.
  2. Неустранимая закупорка ряда артерий ступни.
  3. Некроз пальцев (даже одного).
  4. Гангрена ноги.
  5. Сепсис, развившийся из гноеродного очага на стопе и не поддающийся преодолению антибиотиками.
  6. Трофические дефекты, которые нельзя вылечить консервативно.

Хирургия диабетической стопы производится под общим или спинальным наркозом. В результате вмешательства экзартикулируются пальцы, удаляется ступня или ее фрагмент, голень. При масштабном поражении ампутируется вся нога. Технически первоначально перерезают мягкие ткани, кровеносные сосуды ушивают, отсекают кости. Широкие раневые дефекты закрываются путем атодермопластики. Ведение послеоперационного периода отличают назначение антибактериальных препаратов, наблюдение за культей. Если гангренозные изменения продолжаются, решается вопрос о повторной, более высокой ампутации.

У женщины диабетическая стопа

Препараты

У пациентов с сахарным диабетом снижена устойчивость к патологическим микроорганизмам (в основном, стафилококкам, стрептококкам). Повышенный сахар провоцирует нарушения кровоснабжения стопы. Инфекционные процессы протекают быстро и плохо купируются. Применение высоких доз разнокомбинируемых антибиотиков является основой лечения язв, гнойных очагов.

Стандарт назначений препаратов от осложнений диабетической стопы:

  • антибиотики широкого спектра;
  • исследование тканей на чувствительность;
  • назначение таблеток по результатам проверки.

При ишемии стопы обычно выражен болевой синдром, что вызывает необходимость обезболивания. Считается, что стандартные НПВС (ибупрофен, диклофенак, анальгин) не действуют ввиду того, что купируют боль лишь при воспалении, которого нет при диабете. Они чаще всего не назначаются. При нестерпимых болях пациентов анальгезируют морфином и другими наркотическими препаратами.

Диабет вызывает недостаток витаминов и минералов по причине вынужденного сокращения рациона, срыва метаболизма и пониженного усвоения полезных веществ. Дополнительно назначаются препараты, содержащие витамины А, С, Е, группы В, селен, цинк, хром, марганец.

Одним из сравнительно новых методов лечения является применение углеродных аппликаций (салфеток). Они эффективно блокируют размножение бактерий, усиленно впитывают экссудат, производимый раневым дефектом. Как правило, не аллергены.

Результат применения на диабетической стопе:

  • очищение раны;
  • угнетение микрофлоры;
  • стимуляция грануляций;
  • профилактика заражения крови.

Могут быть назначены иммуномодуляторы (метуракол) для преодоления вяло заживающих дефектов. А вот от любых мазей стоит отказаться, они создают дополнительную влажную среду, препятствующую заживлению.

Ударно-волновая терапия

УВТ — новейшая методика зонального воздействия низкочастотными акустическими волнами на патологическую деформацию стопы. В результате улучшается чувствительность, возрастает способность к регенерации тканей, активизируется кровообращение. Количество безтравматичных процедур определяется площадью и видом поражения.

Ванночки

В качестве домашнего способа лечения после консультации со специалистом могут применяться рецепты народной медицины, теплые, но не горячие ножные ванны. Можно заварить 1 столовую ложку ягод высушенной черемухи стаканом кипятка, влить настой в теплую воду и погрузить стопы на 15 минут. Эти ягоды обладают бактерицидным, противовоспалительным действием.

Хвойная ванна:

  1. Взять свежие иголки любого хвойного дерева.
  2. Заварить литром кипятка.
  3. Настоять час.
  4. Долить настой теплой водой.
  5. Держать ноги в тазу полчаса.
Эфирные масла хвойных обладают антимикробным действием, снимают воспаление.

Зачем кладут грелку

Скачки глюкозы в крови разрушают нервные волокна, их окончания, мелкие капилляры. Как результат возникает диабетическая нейропатическая утрата чувствительности ступни. Ее признаки: мерзлявость ног, ощущения онемения, дискомфорт от прикасания одежды, постельного белья, подошв обуви. Мышцы атонируются, ступня уменьшается в размере. Симптомы провоцируют больного на согревание ног с помощью горячей грелки, бутыли с кипятком. Делать это нельзя. Пониженная чувствительность ног не дает пациенту адекватной реакции на истинную температуру воды. Возникшие у диабетика ожоги кожи лечатся гораздо сложнее, чем повреждения покрова человека, не имеющего подобной проблемы. Специалисты рекомендуют согревать ступни при помощи теплых шерстяных носков, надетых поверх хлопчатобумажного без тугой резинки. Необходимо провести ультразвуковую диагностику сосудов нижних конечностей для определения наличия в них атеросклероза. Дополнительными его признаками являются боли (на начальных стадиях лишь при выраженной нагрузке), хромота со слабостью ног, расстройства трофики тканей.

Прогноз лечения

Раневые дефекты диабетической ступни (как и на других участках, колене) недостаточно хорошо поддаются консервативному заживлению. По статистике, через ампутацию проходят до 24% пациентов, имеющих проблемы с длительно существующими патологиями тканей, несмотря на то, что патогенез заболевания хорошо изучен. Практически неизбежны ограничения жизни, инвалидность. Диабетик должен находиться под диспансерным наблюдением с периодическим контролем уровня глюкозы в крови в поликлинических и домашних условиях. Необходимо принимать все назначенные врачом медикаменты, соблюдать диету, отказаться от тесной неудобной обуви в пользу ортопедической. Избегать травмирования ног. Запрещено использование при домашнем педикюре станков, шаберов, железных пилок, нельзя растирать влажные стопы.

Наблюдение людей с диабетической стопой осуществляется в специализированных отделениях и кабинетах. Особый уход за ногами, лечебные манипуляции, ведение истории болезни и локальную терапию организует врач-подиатр совместно с эндокринологом. Они проводятся по стандартам диабетологии.

Ссылка на основную публикацию
Рейтинг статьи:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...

Комментарии

Adblock detector