Врожденная косолапость – это аномалия опорно-двигательного аппарата, при которой больной не может зафиксировать ногу прямо на ровной поверхности, ступня повернута внутрь и выгнута у основания. Патология возникает чаще у лиц мужского пола, чем у женского. Терапия включает гипсование, фиксацию бинтами разной степени жесткости, лечебную физкультуру, гимнастику, применение ортезов и специальных аппаратов.
Содержание
Что такое и код по МКБ 10 врожденной косолапости
Врожденный вид косолапости имеет код по МКБ 10 Q66 «Врожденные деформации стопы». Далее в разделе Международной классификации болезней (МКБ) приводятся коды в зависимости от характеристики патологии (Q66.0-Q66.9)
Формирование скелета плода происходит в первом триместре беременности, вероятно в это время наступают аномалии в развитии. Учеными точно не установлены причины заболевания: генетические предпосылки, патологические состояния при беременности, наследственный фактор.
При косолапости возникает искривление стопы, нарушается работа суставов, неправильно расположены кости.
Причины появления и симптомы
Причины и патогенез врожденного заболевания:
- изменение гормонального фона беременной;
- вредные привычки матери во время беременности;
- патологическое развитие мышц и связок плода ведут к неправильному формированию стопы;
- вредные условия труда у беременной;
- прием во время беременности лекарственных препаратов;
- инфекционные заболевания (в том числе токсоплазмоз);
- стрессы, нервные переживания;
- наследственность, генетический фактор.
Причины и этиопатогенез приобретенной косолапости:
- травмы, ожоги стопы и голени 3-4 степени;
- болезни костей (остеомиелит);
- рахит;
- заболевания нервной системы (паралич);
- онкологические новообразования;
- нарушение роста костей.
Симптомы недуга:
- больному проблематично стоять с опорой на всю стопу, приходится опираться на наружный край ступни;
- эквинус – ограничено движение стопы, при движении вверх ступня не может достичь 90°;
- варусная деформация – стопа согнута вниз, пальцы расположены внутрь;
- супинация – ступня расположена подошвой вверх;
- подошва перегнута, продольно располагается складка;
- затруднено движение голеностопного сустава;
- клиническая картина сопровождается неуверенной походкой. Мышцы голени не участвуют в процессе ходьбы, происходит атрофия;
- вывихи при отсутствии лечения.
Формы
Формы косолапости:
- Типичные – стопа изогнута в направлении подошвы, внутренняя часть стопы и пятка расположены вверх.
- Атипичные – отличаются ярковыраженными симптомами. Стопы малыша короткие и пухлые, на ножке есть подошвенная складка. Большой палец ступни короче других и изогнут.
Бывает односторонняя и двухсторонняя косолапость. При односторонней форме повреждена одна нога. Ступня укорочена, голень тоньше, чем на здоровой ножке. При двусторонней форме заболевания поражены две ступни, деформация может быть асимметричной. В зависимости от расположения выделяют левостороннюю и правостороннюю косолапость.
В зависимости от причины возникновения выделяют формы заболевания:
- Идиопатическая – пятка вытянута вверх, стопа изогнута. Нарушена работа суставов, укорочена икроножная мышца.
- Позиционная – структура костей не изменена, конечность находится в состоянии вывиха. Ступню возможно привести в правильное положение. Данная форма заболевания в основном исчезает самостоятельно ко второй неделе жизни младенца.
- Врожденная – сочетается с другими родовыми травмами (вывих бедра, миелодисплазия, искривление костей).
- Синдромологическая – врожденная форма заболевания в сочетании с другими патологиями (почек).
В зависимости от степени тяжести:
- Легкая – поддается исправлению без использования хирургических методов.
- Средняя – подвижность голеностопного сустава ограничена, при попытке исправить дефект возникает сопротивление стопы.
- Тяжелая – исправление патологии руками невозможно, поможет хирургический метод или гипсование.
- Очень тяжелая – ребенок становится инвалидом, окончательного лечения не получается произвести.
Тип наследования врожденной косолапости и диагностика
Диагностика заболевания проводится педиатром и ортопедом. Кости младенца до 3 месяцев состоят из хрящевой ткани, метод рентгенодиагностики малоинформативен. Для детей до 3 месяцев применяют УЗИ, старше 3 месяцев – рентген.
Клинические рекомендации и лечение
Название метода | Как применяют |
Использование гипсовых повязок для младенца (метод Понсети) | Стопу предварительно фиксируют в максимально возможном положении. Длительность применения: на первоначальном этапе каждую неделю. Постепенно частоту наложения уменьшают. |
Фиксирование стоп бинтами | Метод используют вместе с лечебной физкультурой. Отличается от предыдущего метода меньшей болезненностью. |
Применение шин | Лангеты наносят на конечность. Упругая конструкция шин позволяет воздействовать на стопу. |
Использование ортезов | Ортез – съемные приспособления в ортопедии, которые позволяют фиксировать ступню в нужном положении. Для лечения применяют ортопедическую обувь, стельки, туторы (приспособления для фиксирования голеностопного сустава). Используют несколько разновидностей туторов (для дневной ходьбы и для сна выпускают приспособления разной жесткости). |
Лечебная физическая культура, массаж | Комплекс специальных упражнений для стоп. |
Применение специальных аппаратов (Илизарова, спицы Киршнера) | Метод используется для детей старше 15 лет. |
Физиотерапия |
|
Консервативное медикаментозное лечение (вспомогательная терапия) |
|
Хирургическое лечение | Применяют при неэффективности гипсования либо при поздней постановке диагноза. Хирургическим путем лечится патология в результате травмы (приобретенная косолапость). |
Во время терапии необходимо использование ортопедической обуви, которая ускоряет восстановление ступни. Производители выпускают обувь по индивидуальному заказу для больных любого возраста. Младенцам подойдут брейсы, длительность ношения регулируют с 23 часов в сутки до 14. Когда результат будет достигнут, приспособления надевают малышу только на ночь.
Лечение заболевания в зависимости от типа
Форма косолапости | Методы лечения |
Легкая | Лечебная физическая культура, фиксация мягкими бинтами |
Средняя | Лечебная физическая культура, фиксация ступни гипсовыми повязками |
Тяжелая | Хирургическая операция в области сухожилий и связок стопы. После заживления возможно полное восстановление стопы |
Очень тяжелая | Хирургическая операция. Заболевание не удается вылечить полностью |
Возможные осложнения
Результат лечения и последствия зависят от степени заболевания. При позиционной косолапости легкой степени прогноз положительный, ступню можно исправить без операции.
В случае позднего обнаружения заболевания возможны осложнения:
- травмы стопы вследствие ходьбы;
- хромота;
- нарушение работы голеностопных и коленных суставов;
- искривление позвоночника;
- атрофируются мышцы.
При тяжелых формах патологии по клинической рекомендации врача-ортопеда дается направление на оформление инвалидности. После посещения узких специалистов происходит заседание экспертной комиссии, которая выносит решение о присвоении больному статуса инвалида.
Для своевременного установления диагноза необходимо регулярно осматривать ступни, изучать походку малыша. Не рекомендуется на долгое время оставлять младенца в «ходунках», происходит неправильное развитие осанки. Рацион ребенка должен состоять из продуктов, содержащих кальций. Регулярное проведение массажа, водных процедур, хождение по песку, правильный подбор обуви – все эти меры профилактики должны осуществлять родители, чтобы избежать приобретенной косолапости у малыша.