Особенности вертикального тарана стоп у детей, методы диагностики и лечения

27 июля 2018
71
0комментариев
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
автор: Дмитрий Фетисов

Вертикальный таран – это патология, при которой нарушается нормальное анатомическое положение костей стоп. В современной ортопедии и травматологии является одной из важнейших проблем. Существуют определенные трудности в диагностике, лечении и понимании патогенеза заболевания. По МКБ-10 присвоен код: М 21.0.

Ухоженные ноги

Что такое и особенности вертикального тарана

Вертикальным тараном называют плоско-вальгусную деформацию стопы.

Патология характеризуется своеобразным положением костей ступни: таранная кость смещается и наклоняется вперед, в результате ладьевидная отклоняется кнаружи.

Заболевание определять лучше в положении стоя, когда на стопу направлена нагрузка. Устанавливается вальгусное, направленное внутрь, положение пятки. Продольный свод не определяется, наблюдается некоторое отведение дистального участка стопы и выступающая медиально головка таранной кости, которую видно спереди (Х-образный внешний вид).

Движения в голеностопном суставе нормальные, отмечаются нарушения пронации, супинации ступни. Если состояние не запущенно, то в покое, без нагрузки, стопы имеют нормальную высоту сводов, положение костей.

Заболевание приводит к деформации костей и вторичным изменениям в суставах мышц и связок, ступни, особенно таранно-ладьевидном.

Характерна боль при ходьбе, которая возникает в результате неправильного положения костей при нагрузке, давления отклоненной пяточной кости на лодыжку, чрезмерным растяжением связок, влияния смещенных костей на подошвенный нерв. Когда головка надпяточной кости опускается, травмируется нерв, что приводит к невропатии, рефлекторному спазму мышц.

Деформация стопы

Причины появления и симптомы

В зависимости от причин появления выделят:

  1. Врожденная ПВДС (плоско-вальгусная деформация) или вид стопы-качалки.
  2. Нейрогенного происхождения ПВДС на фоне ДЦП или другой патологии.
  3. Вторичная, статическая.

Врожденный двусторонний вертикальный вид тарана (или односторонний) диагностируется у новорожденных, в половине случаев представлен самостоятельным заболеванием, возникший в результате нарушения формирования костной системы или связочного аппарата. В другой половине случаев — сопровождает тяжелые пороки развития различного характера.

Распространенной причиной является статическая нагрузка. В некоторых случаях уплощение стопы (плоскостопие) может быть причиной плоско-вальгусной деформации. В результате нарушения равновесия статических сил по причине слабости мышц и связок, происходит смещение таранной кости, мышцы голени утрачивают тонус – появляется вальгусное положение стопы.

У детей формирование стопы на первом году жизни происходит под влиянием натяжения мышц, позже – под действием нагрузки. Начав ходить, ребенок не обладает мышечной координацией, позволяющей ему распределять напряжение на стопу равномерно, что приводит к ее деформации. У детей до 3 лет плоскостопие – норма.

Вальгусное отклонение и опора на внутреннюю сторону стопы должна насторожить родителей и врача (ортопеда).

Характерной особенностью является отсутствие каких-либо жалоб у детей.

У взрослых выделяют две формы заболевания с разными причинами развития. Первый вариант (поздняя форма) длительное время не дает о себе знать, проходит безболезненно. Характеризуется постепенным увеличением отклонения ступней внутрь. Причинами являются:

  • лишний вес;
  • снижение выносливости связочного аппарата;
  • стоячая работа;
  • снижение мышечной силы вследствие болезни или старости.

Вторая разновидность развивается по причине структурных и функциональных нарушений вследствие невылеченного плоскостопия в юном возрасте, ревматоидного полиартрита.

Клинически проявляется сильным вальгусным отклонением, отсутствием поперечного и продольного свода, тугоподвижностью, деформацией пальцев. Значительно нарушается функция конечности.

Методы лечения вертикального тарана у детей

Лечение сформировавшегося вертикального тарана у детей предполагает консервативные, хирургические методики. Целью консервативного лечения является коррекция деформации, предотвращение прогрессирования заболевания. Если лечить успешно не удается, пациент обратился за помощью в запущенном случае, проводится оперативное вмешательство. При обнаружении патологии в раннем возрасте стараются скорректировать состояние консервативными методами, в тяжелых случаях единственный вариант – операция.

вертикального тарана стоп

Консервативное лечение

Если тяжелых структурных изменений нет, стараются решить проблему без операции. При статической ПВДС лечение направлено на укрепление мышечного аппарата. В комплекс консервативных методов входят:

  • редрессация (устранение контрактур путем растягивания тканей) и массаж мышц голени и ступней, которые проводятся каждый день в течение длительного времени;
  • теплые ванночки для ног с солью или хвоей;
  • плавание;
  • физиотерапия (парафиновые аппликации, УВЧ);
  • лечебная физкультура;
  • ортопедическая обувь и стельки с супинатором.

Если ПВДС у малыша с рождения, назначаются ЛФК, массаж, физиопроцедуры, ношение тутора. Если течение заболевания тяжелое, терапию начинают с двухнедельного возраста. Она включает в себя наложение гипсовой лонгеты, циркулярных гипсовых повязок с фиксацией ступней в положении наружу.

Широко применяется метод Доббса.

Методика позволяет избежать крупных хирургических вмешательств, благодаря эластичности тканей у детей младшего возраста. Суть метода сводится к восстановлению нормальных анатомических соотношений костных структур путем мануальной (ручной) коррекции с последующим наложением гипсовых лонгет. Благодаря эластичности связочного аппарата процедура восстановления не требует анестезии.

Все сеансы вправления заканчиваются наложением лонгеты с установкой в нужном расположении. Лонгеты накладываются до верхней трети голени, ноги согнуты в коленных суставах под прямым углом. Каждую неделю провидится смена положения и повторное гипсование.

Считается подготовительным этапом к малоинвазивной операции, которая проводится после трехлетнего возраста.

Болят ноги

Операция

Оперативная часть методики Доббса. Суть операции заключается в фиксировании суставных поверхностей таранной и ладьевидной костей в нормальном положении с помощью спицы Киршнера под мониторингом рентгена. Проводят чрескожную ахиллотомию. Вмешательство проводится под местной анестезией. Спица устанавливается на 8 недель вместе с гипсом.

После заживления и удаления спицы, дети продолжают ходить в гипсе с выкладкой свода 4 недели, затем назначают ношение брейсов до четырехлетнего возраста. Показано ношение ортопедической обуви с выполнением продольного свода, высоким жестким задником до 5 лет.

Иные хирургические методы:

  • метод Миллера;
  • подтаранный артродез;
  • метод по Кумер-Коуэл-Рамсея;
  • метод по Колеману.

Подтаранный артродез считается самой простой операцией и дает оптимальные результаты. Суть вмешательства:

  1. Введение в наркоз.
  2. Разрез по Кохеру.
  3. Перонеальные связки отводят вверх и вперед.
  4. Между таранной и пяточной костью рассекают связки и капсулу сустава.
  5. Частично резецируют суставные поверхности костей.
  6. Сопоставляют кости и проверяют правильность анатомического положения.
  7. Фиксируют спицами Киршнера или специальным имплантантом.
  8. Возвращают связки на место, сшивают их с фиброзной тканью.
  9. Зашивают рану послойно.

После назначают носить гипс и ходить в туторах (жесткая конструкция, фиксирующая сустав). В конце лечения делают заказ ортопедической обуви.

Детям в возрасте 5-12 лет проводят операцию по Колеману. Заключается в выполнении ряда разрезов (тыл, позади медиальной лодыжки, область малоберцовой кости), рассечении суставов между таранной и окружающими ее костями, выведением их в нормальное положение, создании продольного медиального свода.

Далее выполняют жесткое соединение суставных поверхностей таранной и пяточной кости с помощью костного фрагмента. Проводят ряд манипуляций для удлинения сухожилий сгибателей. В реабилитационном периоде необходимо зафиксировать конечность гипсовой повязкой и спицами Киршнера. Обязательно постоянное ношение ортопедической обуви.

Метод Миллера применяется для лечения детей 10-14 лет. Осуществляют артродез (жесткая фиксация) суставов между костями, образующих медиальный продольный свод (ладьевидной) с натяжением сухожилия задней большеберцовой мышцы.

Техника операции по Кумер-Коуэл-Рамсея сводится к восстановлению нормального положения костей, формированию свода и стабилизации положения таранной кости путем фиксации сухожилия передней большеберцовой мышцы.

В конце фиксируют ногу гипсом на 8 недель, после удаляют спицы Киршнера с последующим повторным гипсованием.

Возможные осложнения и прогноз

При игнорировании симптомов заболевания, позднем обращении в больницу могут возникать осложнения:

  • плоскостопие;
  • деформация позвоночника;
  • структурные изменения в вышележащих суставах;
  • остеохондроз и артрозы;
  • инвалидность.

Прогноз благоприятный при своевременном выявлении и адекватном лечении. Оперативное вмешательство позволяет добиться стабильного восстановления функции конечности в большинстве случаев. Консервативные не всегда приводят к желаемому результату.

Статья прошла проверку нашими специалистами
Ссылка на основную публикацию
Рейтинг статьи:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
Adblock detector