Вертикальный таран – это патология, при которой нарушается нормальное анатомическое положение костей стоп. В современной ортопедии и травматологии является одной из важнейших проблем. Существуют определенные трудности в диагностике, лечении и понимании патогенеза заболевания. По МКБ-10 присвоен код: М 21.0.
Содержание
Что такое и особенности вертикального тарана
Вертикальным тараном называют плоско-вальгусную деформацию стопы.
Патология характеризуется своеобразным положением костей ступни: таранная кость смещается и наклоняется вперед, в результате ладьевидная отклоняется кнаружи.
Заболевание определять лучше в положении стоя, когда на стопу направлена нагрузка. Устанавливается вальгусное, направленное внутрь, положение пятки. Продольный свод не определяется, наблюдается некоторое отведение дистального участка стопы и выступающая медиально головка таранной кости, которую видно спереди (Х-образный внешний вид).
Движения в голеностопном суставе нормальные, отмечаются нарушения пронации, супинации ступни. Если состояние не запущенно, то в покое, без нагрузки, стопы имеют нормальную высоту сводов, положение костей.
Характерна боль при ходьбе, которая возникает в результате неправильного положения костей при нагрузке, давления отклоненной пяточной кости на лодыжку, чрезмерным растяжением связок, влияния смещенных костей на подошвенный нерв. Когда головка надпяточной кости опускается, травмируется нерв, что приводит к невропатии, рефлекторному спазму мышц.
Причины появления и симптомы
В зависимости от причин появления выделят:
- Врожденная ПВДС (плоско-вальгусная деформация) или вид стопы-качалки.
- Нейрогенного происхождения ПВДС на фоне ДЦП или другой патологии.
- Вторичная, статическая.
Врожденный двусторонний вертикальный вид тарана (или односторонний) диагностируется у новорожденных, в половине случаев представлен самостоятельным заболеванием, возникший в результате нарушения формирования костной системы или связочного аппарата. В другой половине случаев – сопровождает тяжелые пороки развития различного характера.
Распространенной причиной является статическая нагрузка. В некоторых случаях уплощение стопы (плоскостопие) может быть причиной плоско-вальгусной деформации. В результате нарушения равновесия статических сил по причине слабости мышц и связок, происходит смещение таранной кости, мышцы голени утрачивают тонус – появляется вальгусное положение стопы.
У детей формирование стопы на первом году жизни происходит под влиянием натяжения мышц, позже – под действием нагрузки. Начав ходить, ребенок не обладает мышечной координацией, позволяющей ему распределять напряжение на стопу равномерно, что приводит к ее деформации. У детей до 3 лет плоскостопие – норма.
Характерной особенностью является отсутствие каких-либо жалоб у детей.
У взрослых выделяют две формы заболевания с разными причинами развития. Первый вариант (поздняя форма) длительное время не дает о себе знать, проходит безболезненно. Характеризуется постепенным увеличением отклонения ступней внутрь. Причинами являются:
- лишний вес;
- снижение выносливости связочного аппарата;
- стоячая работа;
- снижение мышечной силы вследствие болезни или старости.
Вторая разновидность развивается по причине структурных и функциональных нарушений вследствие невылеченного плоскостопия в юном возрасте, ревматоидного полиартрита.
Клинически проявляется сильным вальгусным отклонением, отсутствием поперечного и продольного свода, тугоподвижностью, деформацией пальцев. Значительно нарушается функция конечности.
Методы лечения вертикального тарана у детей
Лечение сформировавшегося вертикального тарана у детей предполагает консервативные, хирургические методики. Целью консервативного лечения является коррекция деформации, предотвращение прогрессирования заболевания. Если лечить успешно не удается, пациент обратился за помощью в запущенном случае, проводится оперативное вмешательство. При обнаружении патологии в раннем возрасте стараются скорректировать состояние консервативными методами, в тяжелых случаях единственный вариант – операция.
Консервативное лечение
Если тяжелых структурных изменений нет, стараются решить проблему без операции. При статической ПВДС лечение направлено на укрепление мышечного аппарата. В комплекс консервативных методов входят:
- редрессация (устранение контрактур путем растягивания тканей) и массаж мышц голени и ступней, которые проводятся каждый день в течение длительного времени;
- теплые ванночки для ног с солью или хвоей;
- плавание;
- физиотерапия (парафиновые аппликации, УВЧ);
- лечебная физкультура;
- ортопедическая обувь и стельки с супинатором.
Если ПВДС у малыша с рождения, назначаются ЛФК, массаж, физиопроцедуры, ношение тутора. Если течение заболевания тяжелое, терапию начинают с двухнедельного возраста. Она включает в себя наложение гипсовой лонгеты, циркулярных гипсовых повязок с фиксацией ступней в положении наружу.
Широко применяется метод Доббса.
Методика позволяет избежать крупных хирургических вмешательств, благодаря эластичности тканей у детей младшего возраста. Суть метода сводится к восстановлению нормальных анатомических соотношений костных структур путем мануальной (ручной) коррекции с последующим наложением гипсовых лонгет. Благодаря эластичности связочного аппарата процедура восстановления не требует анестезии.
Считается подготовительным этапом к малоинвазивной операции, которая проводится после трехлетнего возраста.
Операция
Оперативная часть методики Доббса. Суть операции заключается в фиксировании суставных поверхностей таранной и ладьевидной костей в нормальном положении с помощью спицы Киршнера под мониторингом рентгена. Проводят чрескожную ахиллотомию. Вмешательство проводится под местной анестезией. Спица устанавливается на 8 недель вместе с гипсом.
После заживления и удаления спицы, дети продолжают ходить в гипсе с выкладкой свода 4 недели, затем назначают ношение брейсов до четырехлетнего возраста. Показано ношение ортопедической обуви с выполнением продольного свода, высоким жестким задником до 5 лет.
Иные хирургические методы:
- метод Миллера;
- подтаранный артродез;
- метод по Кумер-Коуэл-Рамсея;
- метод по Колеману.
Подтаранный артродез считается самой простой операцией и дает оптимальные результаты. Суть вмешательства:
- Введение в наркоз.
- Разрез по Кохеру.
- Перонеальные связки отводят вверх и вперед.
- Между таранной и пяточной костью рассекают связки и капсулу сустава.
- Частично резецируют суставные поверхности костей.
- Сопоставляют кости и проверяют правильность анатомического положения.
- Фиксируют спицами Киршнера или специальным имплантантом.
- Возвращают связки на место, сшивают их с фиброзной тканью.
- Зашивают рану послойно.
После назначают носить гипс и ходить в туторах (жесткая конструкция, фиксирующая сустав). В конце лечения делают заказ ортопедической обуви.
Далее выполняют жесткое соединение суставных поверхностей таранной и пяточной кости с помощью костного фрагмента. Проводят ряд манипуляций для удлинения сухожилий сгибателей. В реабилитационном периоде необходимо зафиксировать конечность гипсовой повязкой и спицами Киршнера. Обязательно постоянное ношение ортопедической обуви.
Метод Миллера применяется для лечения детей 10-14 лет. Осуществляют артродез (жесткая фиксация) суставов между костями, образующих медиальный продольный свод (ладьевидной) с натяжением сухожилия задней большеберцовой мышцы.
Техника операции по Кумер-Коуэл-Рамсея сводится к восстановлению нормального положения костей, формированию свода и стабилизации положения таранной кости путем фиксации сухожилия передней большеберцовой мышцы.
В конце фиксируют ногу гипсом на 8 недель, после удаляют спицы Киршнера с последующим повторным гипсованием.
Возможные осложнения и прогноз
При игнорировании симптомов заболевания, позднем обращении в больницу могут возникать осложнения:
- плоскостопие;
- деформация позвоночника;
- структурные изменения в вышележащих суставах;
- остеохондроз и артрозы;
- инвалидность.
Прогноз благоприятный при своевременном выявлении и адекватном лечении. Оперативное вмешательство позволяет добиться стабильного восстановления функции конечности в большинстве случаев. Консервативные не всегда приводят к желаемому результату.