Поперечное плоскостопие – это распространенная в практике врача ортопеда-травматолога деформация, при которой стопа приобретает неестественную форму с отклоненным кнаружи большим пальцем. Бывает одно- и двухсторонним. Диагноз определяется после рентгенограммы. Лечение симптоматическое или хирургическое.
Содержание
Что такое и код по МКБ-10
Код заболевания по МКБ-10: М.21.0. Приобретенное состояние, при котором передняя часть стопы распластывается, а первый палец отводится кнаружи. Часто диагностируемая патология. Пациенты женского пола подвержены ей в двадцать раз чаще, нежели мужчины. Недуг долго развивается, давая яркую симптоматику лишь в зрелом возрасте, реже – у людей средних лет. Возможно выявление в детско-подростковом периоде. Травматологи-ортопеды часто наблюдают возникновение одновременно поперечного и продольного плоскостопия – комбинированную деформацию. К врачу пациента, имеющего такой порок, обычно приводит желание избавиться от косметического изъяна, ограничивающего активность, затрудняющего выбор обуви.
На поздних стадиях развития патология сопровождается умеренной болью, усталостью ног, чувством тяжести. Лечение в основном консервативное, лишь выраженная деформация приводит человека на операционный стол для выполнения корригирующего вмешательства.
Как выглядит и симптомы патологии
Симптомы, характеризующие такое плоскостопие, представлены дискомфортом в I-II плюснефаланговых суставах.
Характер болей:
- покалывающие;
- тянущие;
- ноющие.
Пациенты отмечают усиление ощущений после долгого стояния, интенсивной физической работы, ходьбы, бега, спорта. Они дополняются чувством жжения в мышцах конечностей, редко – судорогами.
К вечеру, в жаркое время года возможна отечность щиколоток и ступней. Некоторые пациентки, привыкшие ходить в модельной обуви на шпильках, танкетках, каблуках, отмечают невозможность носить такой тип туфель. Другие указывают на увеличение подъема или размера ноги, объясняется расширением стопы, которая не входит в ранее подходящую обувь.
Принято выделять три степени поперечного плоскостопия. Определяется после измерения углов стопы. При начальной – большой палец и II плюсневая кость образуют угол не выше 25°, угол между I и II плюсневыми костями не превышает 12°.
При 2 степени угол между большим пальцем и II плюсневой костью не более 35°, между 1 и 2 плюсневыми костями – не более 18°.
III степень:
- угол между 1 пальцем и II плюсневой костью < 35°;
- угол между 1 и 2 плюсневыми костями < 18°.
Видно изменение вальгуса (hallux valgus) I пальца, становится чувствительным к пальпации. В запущенном состоянии в аномальный процесс вовлекаются II-III пальцы, деформируются молоткообразно. Кожа над плюснефаланговым суставом грубеет, краснеет. Подошва в передних отделах стоп, ввиду неправильного распределения нагрузки, покрывается натоптышами.
Причины появления и стадии
Плосковальгусная деформация – полиэтиологическое состояние. Основным предрасполагающим фактором признается генетическая несостоятельность связочно-мышечного аппарата ступней.
Дополнительные факторы влияния:
- обувь не по размеру;
- травмы;
- длительное положение стоя ввиду профессиональной деятельности;
- ожирение;
- предпочтения каблуков, шпилек.
Анатомически верное расположение плюсневых костей достигается благодаря межкостной фасции и подошвенному апоневрозу. При несостоятельности элементов кости плюсны начинают расползаться веерообразно. В 28% эпизодов происходит отклон I плюсневой кости, другие остаются в природном расположении. В небольшом проценте случаев поперечник ступни растет из-за аномалии V и IV плюсневых костей. Нередко I плюсневая кость совершает вращение вокруг собственной оси и выдвигается. В итоге плюснефаланговый сустав большого пальца полностью или частично утрачивает опорную функцию, экстернальные области стопы перегружаются. Из-за этих изменений I палец отводится кнаружи, на суставе образуется экзостоз.
Клинические признаки 3 степени:
- большой самопроизвольно накладывается на второй палец;
- деформируются в виде молотков суставы последующих пальцев;
- появляются труднопреодолимые натоптыши;
- боль;
- вынужденное ограничение активности.
Обзор методов лечения поперечного плоскостопия
Современная ортопедия склонна рассматривать плоскостопие в поперечнике как деформацию, которую нельзя полностью устранить консервативными методами. В арсенале врачей не имеется лекарственных средств или ортопедических конструкций, позволяющих эффективно восстанавливать тонус и прочность соединительной ткани стопы, облегчить состояние. Можно снизить болевые ощущения, отсрочить переход к более тяжелой стадии при помощи ЛФК, массажа, физиотерапии.
Гимнастика
Упражнения, стоя на массажном коврике:
- Выполнить несколько приседаний с упором на пальцы ног.
- Приседать, делая упор на пятки.
- Попрыгать на двух ногах.
- Сделать несколько прыжков на каждой конечности.
- Стоя только на пятках, вращать передним отделом.
Сидя на стуле:
- Стопы поставить на пол полностью, осуществлять переходы с пятки на носок.
- Приподнимать пятку правой ноги и носок левой и наоборот.
- Положить голень на колено другой ноги и вращать ступней.
- Покатать ступней бодибар, бутылку, мячик.
Местное лечение
Зональное лечение симптомов поперечного плоскостопия состоит в наложении анальгезирующих
противовоспалительных мазей на область сустава. При интенсивной боли можно принять перорально обезболивающий препарат. Снять неприятные ощущения помогут теплые ножные ванночки с солью, травяными отварами.
Физиотерапевтические воздействия:
- магнитотерапия;
- новокаиновый электрофорез;
- парафиновые аппликации;
- гидрокортизоновый фонофорез.
Операции
Хирургические вмешательства представлены тремя видами: мягкотканные, костные, комплексные. При операции пересекают или перемещают сухожилие, восстанавливая равномерную тягу мышц. С паллиативной целью могут быть выполнены резекция бурсы, иссечение экзостоза первого плюснефалангового сустава. Эффект операций не радикальный – не исправляет аномального положения плюсневой кости, патология продолжает прогрессировать.
Scarf, шевронная остеотомии – процедуры искусственного переламывания костных элементов, обеспечивающие верное положение сустава. Пациент носит ортез около шести недель.
Возможные последствия и профилактика
Последствиями заболевания являются бурситы, артрозы, при которых стопа вынужденно иммобилизируется, боль усиливается. Осложнением болезни выступают вальгусное искривление 1 пальца, патологические изменения мягких тканей стопы (мозоли, участки кератоза, вросшие ногти).
В качестве профилактики полезно ходить босыми ногами по природным неровностям (галька, песок, трава, хвоя) или искусственным массажным коврикам. Нужно давать ногам отдых каждые два часа, приподнимая их в положении лежа. Необходимо следить за оптимальным весом тела и правильной осанкой. Не пренебрегать регулярной физкультурой.
Обувь для предупреждения появления плоскостопия должна иметь:
- фиксирующую твердую пятку;
- супинатор;
- гибкую подошву;
- каркас из натуральных тканей, кож;
- средний каблук не выше 5 сантиметров (но не плоскую подошву).
Деформацию стопы не всегда возможно вылечить в домашних условиях при помощи консервативной (народной или медикаментозной) терапии. Для полного избавления может потребоваться хирургическое вмешательство. Главное внимание уделяется профилактике причин формирования патологии. В армии не служат юноши с плоскостопием 3 степени.
Загрузка...
