Особенности появления варусной стопы у детей: причины, симптомы и комплексное лечение

Варусная деформация стопы у детей – это искривление нижних конечностей, при котором образуется угол открытый внутрь. При ортопедической патологии у стоящего ребенка колени не соприкасаются, образуется промежуток напоминающий букву «О». По МКБ 10 заболеванию присвоены коды Q66.0–66.9.

Причины появления и симптомы у детей

Такая постановка ног до достижения ребенком двухлетнего возраста – вариант нормы. Если сохраняется, требуется коррекция формы конечностей. При недостаточности консервативной терапии применяются оперативные методики лечения.

Причины варусной установки стоп у ребенка:

• врожденная дисплазия больших берцовых костей;
• генетическая предрасположенность;
• рахит – врожденный, приобретенная форма;
• кишечная форма рахита – нарушение всасывания минеральных веществ в кишечнике;
• патологии, при которых почки выводят избыточное количество кальция из организма;
• почечная стеаторея;
• болезнь Блаунта – деформация берцовых костей;
• ДЦП;
• диабет;
• неправильная обувь;
• травмы ступней;
• ранние попытки ходьбы – избыточная нагрузка на несформировавшиеся суставы, связки, мышцы ног, стопы;
• отсутствие периода ползания;
• болезни Педжета – развивается во взрослом возрасте, наблюдается патологический рост кости без достаточного обызвествления, структура утолщается, остается мягкой, развивается деформация.

Степени искривленности ног:

• первая – угол между коленями не превышает 15 градусов;
• вторая – искривление составляет 20 градусов;
• третья – от 20 до 30 градусов, с трудом поддается консервативной терапии;
• четвертая – искривление более 30 градусов, показана оперативная коррекция.

Внешний признак заболевания – О-образная форма ног. К дополнительным симптомам относятся изменение осанки, воспалительные процессы в суставах, боли, патологические процессы в позвоночном столбе, задержка физического развития, быстрая утомляемость, отечность ног. При длительном течении заболевания изменяется походка.

Видно ли варусную установку на УЗИ

В пренатальном периоде на УЗИ врач может предположить врожденную косолапость у плода. Подтвердится и диагностируется у новорожденного ребенка. На стадии эмбриона при ультразвуковом исследовании косолапость не определяется. Диагноз «О-образные ноги» можно поставить после рождения ребенка, до 2 лет подобное искривление – вариант нормы.

В дальнейшем при обследовании ребенка УЗИ не проводится. Основной метод диагностической визуализации при варусе – рентгенография. Показаны рентген голеней, бедер, тазобедренных суставов, стопы. Дополнительно – КТ, МРТ коленных суставов.

Обзор методов лечения

Лечение варусной деформации стопы у детей следует начинать в раннем возрасте. Для исправления деформации применяются консервативные методики, массаж, комплекс лечебной физкультуры, индивидуально подобранные ортопедические конструкции, туторы, стельки.

Обязательное условие терапии – определение причины, вызвавшей искривление конечности. Проводится лечение основного заболевания. Без устранения причины патологической деформации на фоне терапии искривление прогрессирует, возможно появление ложных суставов.

Упражнения и гимнастика

Лечебная гимнастика оказывает общеукрепляющее действие на костно-мышечные структуры ноги. Упражнения подбирает ортопед, опираясь на возраст ребенка, степень деформации конечности.

ЛФК способствует нормализации кровообращения, мышечного тонуса в ступне, уменьшению угла искривления конечности. На начальных этапах занятия проводятся под руководством инструктора, затем в домашних условиях.

Каждое упражнение требуется повторить 10–20 раз. В положении сидя проводят сгибание, разгибание, вращение стоп. Правая нога должна двигаться по часовой стрелке, левая – против часовой стрелки.

В положении стоя проводятся упражнения:

• стопа полностью прилегает к полу, следует присесть, не поднимая стопы, при необходимости ребенок должен опираться на стул;
• спина прижата к стене, медленно приседать на корточки;
• ходьба на пяточках, на корточках;
• ходьба «елочкой», стопа ставится под углом 20 градусов.

Физическая культура с применением мячика по инструкции:

• прокатывание инвентаря от пятки до носка, наоборот;
• колени выпрямлены, мячик подбрасывается ногами вверх.

Массаж

Массаж при варусной, плоско вальгусный деформации вызывает неприятные ощущения у ребенка. Во время процедуры происходит расслабление зажатых мышц, постановка в правильное положение, формирование правильного тонуса.

За 1 курс массажа проводится до 20 ежедневных процедур. Через 2–4 недели комплекс следует повторять. Лечебную форму массажа должен проводить медицинский работник. Начинают воздействие от бедра, заканчивают стопой.

В домашних условиях – профилактические, поддерживающие упражнения. Что могут сделать родители:

• ребенок лежит на животе – сгибать, разгибать ногу, ступню;
• положение на спине – нога прижата к поверхности, проводить сгибание, разгибание ступни;
• поглаживание, разминание пальцами мышц голени;
• вращение стоп по часовой, против часовой стрелки.

Другие

При неэффективности ЛФК, массажа, ортопедических конструкций при варусной деформации показано оперативное вмешательство. В настоящее время разработано 2 способа коррекции конечностей.

Использование аппарата Илизарова

На начальном этапе проводится рассечение костных структур в месте деформации, установка в правильное положение. Устанавливается медицинское оборудование, вводятся стержни, через кость проводятся спицы.

Ежедневно регулируется смещение кости. Длительность ношение аппарата Илизарова может составлять 2-3 месяца. Использование устройства сопровождается отеками, болевым синдромом, позволяет исправить отклонение кости от нормального положения.

Экспресс-методики – возможность начать реабилитационные нагрузки через 3 недели после остеотомии. Для исправления кривизны ног используется аппарат Илизарова, но на 12 сутки проводится остеосинтез с введением штифтовых конструкций, после внешние устройства снимаются.

Недостатки метода:

• 2 оперативных вмешательства – установка аппарата, введение штифта;
• невозможность оценить точность установки костных обломков во время операции;
• высокая стоимость процедуры.

Мнение доктора Комаровского

Педиатр Е.О. Комаровский считает, что любые вопросы, связанные с деформацией костных структур должен решать врач-ортопед. До достижения ребенком 2 лет не следует спешить, принимать необдуманные решения.

Важно не форсировать прямохождение. Ребенок должен сесть, затем поползти, только после этих 2 этапов – пойти. Использование ходунков облегчает родителям жизнь, но способствует раннему прямохождению. Костные, мышечные структуры ребенка не готовы к нагрузке.

Педиатр рекомендует прогулки, двигательную активность. Если диагноз «варус стопы» подтвержден результатами обследования, начинать лечение следует с консервативных методик. Следует выявить причину патологического искривления костных структур.

Основная причина патологии – рахит. Исключить возможность развития заболевания. Лучшая пища для малыша первого года жизни – грудное молоко, адаптированная молочная смесь, прогулки на свежем воздухе. Кормление молоком сельскохозяйственных животных противопоказано, вероятность развития рахита в этом случае крайне высока.

Возможные осложнения и профилактика

Нарушение правильной постановки костных структур ног приводит к утомляемости, снижению физической активности, частым падениям, травмам. У пациентов с варусной деформацией возникает перелом шейки бедра в молодом возрасте.

Повышается риск развития дегенеративных изменений в суставах. На второй стадии искривления начинаются боли, происходит перераспределение нагрузки на позвоночник, пальцы ног. В результате нарушается кровообращение, иннервация, происходит атрофия мышц, связочного аппарата.

Профилактика заключается в нормализации рациона, ведении активного образа жизни. Дополнительно показаны уроки физкультуры, массажи, ношение правильной обуви.