Особенности появления и лечения трофических язв на нижних конечностях

Трофическая язва на ноге – это некроз, возникающий в участке с нарушенной трофикой или иннервацией, что приводит к незаживающему дефекту тканей. Распространены патологии сердечно-сосудистой и центральной нервной системы. Они вызывают структурные, микроциркуляторные нарушения, приводящие к дистрофическим изменениям в тканях организма.

Причины и симптомы образования

Одними из проявлений подобных расстройств являются трофические язвы на пальцах ног и нижних конечностях в целом.

Для патологии характерно вялое течение репаративного процесса, склонность к повторному возникновению. Болезнь не заразна. Поражаются ткани пальцев, ногти (особенно большого пальца), пятки. Некроз мягких тканей возможен ввиду следующих причин:

• недостаточность питания клеток вследствие дефекта стенки сосуда, его спазма или облитерации;
• в результате действия ядов;
• при воздействии физических, химических факторов;
• нарушение иннервации.

Среди нарушений кровообращения можно выделить следующие:

1. Атеросклероз.
2. Тромбофлебит.
3. Гипертония.
4. Варикозное расширение вен.
5. Диабетическая ангиопатия.
6. Посттромботическая болезнь.
7. Эндартериит.

Недостаточность лимфообращения наблюдается в случаях:

1. Под влиянием экзогенных, эндогенных факторов, приводящих к нарушению циркуляции лимфы, ее стазу.
2. Когда лимфатическая система не может обеспечить дренажную функцию в полном объеме.
3. Изменения количественного и качественного состава белков интерстиция, что ведет к задержке жидкости.
4. Недостаточность клапанного аппарата в лимфтачисеких сосудах.

Когда лимфатическая система не может компенсировать нарушения, развивается лимфедема.

Из форм значимой в клиническом плане является хроническая регионарная лимфедема (слоновость), которая может иметь:

• врожденную форму – лимфатические сосуды нижних конечностей изначально были развиты недостаточно либо отсутствуют;
• приобретенную форму – сосуды подвергаются сдавлению, запустеванию по причине развития воспаления, склерозирования или экстирпации регионарных узлов.

Недостаточность циркуляции лимфы является причиной метаболических расстройств, избытка влаги и дефицита кислорода в тканях. Приводит как к дистрофическим, так и некробиотическим явлениям.

Среди расстройств иннервации чаще всего выделяют:

• травматические повреждения позвоночного столба, спинного мозга;
• патологии периферических нервов;
• спинная сухотка;
• сирингомиелия.

Приводит к нарушению трофической функции нервной системы, появляются нейротрофические язвочки, для которых характерно резкое угнетение репаративных процессов.

Предрасполагающими факторами являются:

1. Тяжелые механические травмы.
2. Пролежни.
3. Термические повреждения (ожоги, обморожения).
4. Лучевое поражение.
5. Ожирение.
6. Дисбаланс обмена веществ (диабет, особенно у тех, кто вынужден колоть инсулин).
7. Инфекционные заболевания.
8. Системные васкулиты.
9. Несоблюдение гигиены.
10. Пожилой возраст.

Диагностика предполагает определение первичных и вторичных симптомов.

Для язвенного процесса характерны первичные симптомы, указывающие на наличие застойных явлений в нижних конечностях. К ним относятся:

• отечность стоп и голеней;
• ощущение жжения, зуда;
• судороги;
• покалывания в мышцах;
• чувство тяжести;
• нарушение чувствительности пальцев ног.

Установить точный диагноз помогут вторичные симптомы, указывающие на прогресс ишемии, относятся:

1. Болевой синдром.
2. Изменение цвета кожи – она приобретает фиолетовый или пурпурный оттенок.
3. Появление ощущения распирания, блеска на коже, ее намокания за счет транссудации лимфы (сукровицы).
4. Появление эксфолиативных (слущивание) процессов в центре пораженной области, эпидермис становится шершавым.
5. Образование белого струпа.
6. Образование небольшой язвочки, со временем увеличивающейся как в ширину, так и в глубину.
7. Возможно выделение экссудата.

Рана может чернеть, чесаться и шелушиться.

Виды и стадии развития

Данную патологию можно классифицировать согласно причине. Соответственно выделяют следующие виды, вызванные:

• хронической венозной недостаточностью;
• врожденной или приобретенной артериовенозной патологией (аневризме);
• ишемией;
• травматическим фактором физического, химического генеза;
• нарушением нервной трофики;
• системными заболеваниями (болезни крови, коллагенозы);
• инфекционными, грибковыми и паразитарными заболеваниями.

В международной классификации болезней (МКБ 10) трофической язве присвоен код I83.2 (причина – варикоз), E10.5 (если причина – сахарный диабет) и L98.4 (другие формы и причины).

Выделяют классификацию согласно морфологии:

1. Идиопатические – возникает, если рана не заживает более 2-х месяцев или в результате обширных повреждений.
2. Вторичные – являются симптомом прогрессирования основного заболевания.

В динамике возникновения трофических нарушений нижних конечностей выделяют несколько стадий. Определив стадию, можно судить о глубине повреждения и назначить соответствующую терапию. Выделяют следующие стадии:

1. Предъязвенного состояния – характерны изменение цвета кожи, индурация (уплотнение), отек, эксфолизация эпидермиса.
2. Дистрофических изменений – формируется небольшой дефект, который выглядит как язвочка и сопровождается воспалением прилежащих тканей.
3. Очищения и регенерация – типичным является округление краев раны, уменьшение экссудации. Происходит отток экссудата. Рана будет мокнуть.
4. Эпителизация и рубцевание – стадия характеризуется сближением краев дефекта, образованием грануляций. Занимает 30 – 45 суток.

Методы лечения

Терапия проводится с учетом причины возникновения и стадии поражения покровов. В медицине выделяют несколько подходов, помогающих вылечить трофическую язву нижних конечностей:

• местное лечение;
• общее лечение.

Алгоритм местной терапии предполагает устранение инфекционного агента, очистку раны от детрита, закрытие дефекта.

1. Борьба с инфекцией предполагает каждодневную перевязку с использованием антисептика (перевязочный материал, пропитанный хлоргексидином), промывание раневой поверхности перекисью водорода. Потом можно обработать повреждение зеленкой.
2. Удаление некротических масс осуществляется обработкой ферментами, разжижающими гнойный экссудат, ускоряя его отхождение. Возможно применение физиотерапии или сорбентов. Можно выделить народные методы для лечения пациента дома. Но применяя только их в домашних условиях вылечить заболевание невозможно. Нужна консультация врача.
3. После очищения происходит закрытие дефекта.

Общие методы предполагают борьбу с основным заболеванием, ставшим причиной развития трофических расстройств. Используют как консервативные методы (применение препаратов), так и хирургические.

Медикаментозное лечение

Лечение лекарственными препаратами трофической язвы на ноге предполагает использование:

• антибактериальных средств;
• нестероидных противовоспалительных препаратов;
• антигистаминных средств;
• кортикостероидов (снять воспаление);
• иммуномодуляторов;
• антиагрегантов;
• тромбоцитарных антиагрегантов;
• препаратов простогландина Е₁ (альпростадил, вазопростан);
• флеботиников;
• анальгетики (для обезболивания).

Показаниями для использования антибактериальной терапии являются:

1. Пиодермия.
2. Микробная экзема.
3. Обширные язвенные изменения кожи.
4. Индуративный целлюлит.

Необходимо применение антибиотиков, эффективных против стафилококков, стрептококков, синегнойной палочки, других бактерий.

Назначаются:

• цефалоспорины 1, 2 поколения (цефазолин) – обладают широким спектром действия;
• пенициллины (амоксициллин, оксациллин) – эффективны в борьбе со стафилококками, стрептококками
• фторхинолоны;
• препараты имидазолового ряда (метронидазол) – применяются при подозрении на присоединение анаэробной инфекции;
• противогрибковые препараты (дифлукан) – если присоединился грибок.

Для ускорения процессов заживления используют ацетилсалициловую кислоту (продается в аптеке), витамины, препараты простогландина Е₁, которые улучшают реологические свойства крови, кровообращение в микроциркуляторном русле. Применение кортикостероидов целесообразно для предотвращения развития на фоне язвенного процесса перифокального дерматита или экземы. Для лечения ребенка применяются те же методы.

Оперативное вмешательство

К оперативным методам прибегают в случае глубоких, долго не заживающих язвенных ран. Целью является:

• нормализация венозного оттока от конечности;
• восстановление микроциркуляции;
• закрытие дефекта кожи;
• ангиопластика.

Устранение причины возникновения болячки. Сюда относятся операции, направленные на устранение повышенного венозного давления, ишемии, ликвидацию застоя крови в нижних конечностях, повышенного артериального давления:

1. Венэктомия (удаление вен).
2. Полная облитерация сосудов.
3. Утранение сброса вен крови из глубокой венозной сети в поверхностную.
4. Шунтирование.
5. Реваскуляризация.
6. Ангиопластика.

Воздействие на саму язвы:

1. Пластика кожным стебельчатым лоскутом.
2. Свободная трансплантация.

Края пораженного участка иссекаются и некротизированные ткани удаляются.

Возможные осложнения и прогноз

Трофические изъязвления нижних конечностей по причине тяжелого и длительного течения могут вызвать ряд осложнений:

1. Пиодермию.
2. Паратравматическую экзему.
3. Микоз ступни и голени.
4. Рожистое воспаление.
5. Вторичную лимфедему.
6. Индурацию кожи, подкожной клетчатки голени.
7. Периостит.
8. Артроз голеностопа.
9. Кровотечение.
10. Сенсибилизацию организма.
11. Возможно озлокачествление.
12. Ампутация.
13. Влажную гангрену.

Язвы не склонны к самостоятельному заживлению и часто имеют хронический характер, но при своевременном обращении к специалистам, можно успешно залечить данный симптом. В дальнейшем нужно придерживаться диеты и важна профилактика возникновения болезни.